Universitäts­gesellschaft ­Bielefeld e.V. (UGBi)

Persönliche Daten

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Gewünschte Beiträge

Ich / Wir wünsche(n)

eine Einzelmitgliedschaft zu einem Jahresbeitrag von
(Mindestbeitrag: 50€, Sonderbeitrag für Studierende 25€)

      50 €

      75 €

      100 €

      

 

eine Firmenmitgliedschaft zu einem Jahresbeitrag von
(Mindestbeitrag: € 450)

      450 €

      600 €

      1000 €

      

      Die zuständige Kontaktperson in der Firma ist

      

 

Unsere Bankverbindung

Ich (Wir) ermächtige(n) die Universitätsgesellschaft Bielefeld, den von mir (uns) zu zahlenden Mitgliedsbeitrag bei Fälligkeit von meinem (unserem) Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise(n) ich (wir) mein (unser) Kreditinstitut an, die von der Universitätsgesellschaft Bielefeld auf mein (unser) Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

Hinweis: Ich (Wir) kann (können) innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem (unseren) Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

IBAN:

BIC:

Kontoinhaber:

Bankinstitut, Ort:

Hinweis:
Wenn das angegebene Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Instituts keine Verpflichtung zur Einlösung. Teileinlösungen werden im Lastschriftverfahren nicht vorgenommen. Der Kontoinhaber übernimmt die Rücklastschriftgebühr, wenn der Bankeinzug durch sein Verschulden nicht durchgeführt werden konnte.

Wie haben Sie von uns erfahren?

Flyer

Internetrecherche

Veranstaltung

Presse

Empfehlung

Sonstiges: 

Datenschutzhinweise

* Ja, ich habe die Datenschutzhinweise zur Kenntnis genommen und bin damit einverstanden, dass die Universitätsgesellschaft Bielefeld e.V. die Angaben zu meiner Person dafür einsetzt, den Kontakt zu mir als Mitglied zu pflegen. Ich weiß, dass ich diese Einwilligung jederzeit schriftlich mit Wirkung für die Zukunft widerrufen kann und meine Daten dann unverzüglich gelöscht werden müssen. Datenschutzhinweise Durch das Absenden dieses Formulars sind Sie damit einverstanden, dass Ihre Daten elektronisch erfasst, gespeichert und bearbeitet werden.